COVID-19: 'n Evaluering van kudde-immuniteit en entstofbeskerming

Kudde-immuniteit vir Covid-19 word gesê dat dit bereik word wanneer 67% van die bevolking is immuun virus deur infeksie en/of inenting, terwyl die patogeen goed gekarakteriseer (ongemuteerd) bly regdeur oordrag in die populasie wat goed gekarakteriseer is. In die geval van SARS CoV-2-infeksie is die bereiking van kudde-immuniteit uitdagend as gevolg van die opkoms van nuwe variante van kommer (VoC), wat daartoe lei dat VoC's nie reageer op die teenliggaampies wat teen die ouerstam gegenereer word nie. Die data toon dat Israel moontlik kudde-immuniteit bereik het, aangesien dit 'n syfer van 67.7% van die bevolking bereik het wat immuun is, terwyl die VK se immune bevolking is 53.9% en dié van VSA is 50.5%. Ondanks 'n hoër infeksiesyfer in Brasilië aanvanklik, is kudde-immuniteit steeds nie bereik nie. Dit dui daarop dat die bevolking moet voldoen aan sosiale distansiëring, hande was en maskers dra en die ontsluitriglyne en die gemak van beperkings moet noukeurig oorweeg word om enige verdere katastrofiese gebeurtenis te voorkom Covid-19. 

Om die "normale" scenario te bereik, was die wêreld in pre-Covid-19, kudde-immuniteit moet ontwikkel word binne die bevolking wat mense sal toelaat om uit te trek en vrylik rond te loop soos voorheen. Kudde-immuniteit kan óf bereik word deur mense wat natuurlik deur die virus besmet word óf deur 'n sekere persentasie mense in te ent. Kom ons kyk hoe inenting en infeksie saam kan lei tot kudde-immuniteit en ons kan teruglei na die lewe sonder maskers en sosiale distansie wat ons vroeër geleef het. 

Kudde-immuniteit^{1, 2} verwys na 'n skatting van hoeveel mense ingeënt of besmet moet word om te verseker dat die virus nie meer na mense oordraagbaar is nie. Dit beteken dat daar nie meer vatbare individue is wat die infeksie sal kry en hulle verder sal voortplant nie. Alhoewel kudde-immuniteit (P_I, proporsie van die bevolking wat immuun is) kan op grond van 'n eenvoudige wiskundige formule bereken word^{1, 2}, P_I = 1-1/R_o, waar R_o ("R-naught") dui die aantal sekondêre gevalle aan wat deur die infeksie veroorsaak word, ook na verwys as die basiese voortplantingsgetal wanneer infeksie plaasvind in immunologies naïef bevolking (bevolking wat nie deur die virus besmet of ingeënt is nie). In die geval van SARS CoV-2, R_o is geskat op ongeveer 3, wat beteken dat elke persoon gemiddeld 3 mense sal besmet^{3, 4}. As ons dit in die formule hierbo vervang, kry ons 'n P_I syfer van 0.67 wat beteken dat as 67% van die bevolking óf besmet is en/of ingeënt is, dan word gesê dat kudde-immuniteit bereik het.  

Beteken dit dat lande soos Israel kudde-immuniteit bereik het as 67.7% (58.2% volledig ingeënt plus 9.5% besmet) van die bevolking in Israel⁵ is immuun terwyl lande soos die VK en die VSA kudde-immuniteit sal bereik sodra hulle 67% van hul bevolking het óf besmet is en/of ingeënt is, wat tans op 53.9% (47.3% volledig ingeënt plus 6.6% besmet) in die VK⁶, en 50.5% (40.5% volledig ingeënt plus 10% besmet) in die VSA⁷?  

Dit is moeilik om hierdie vraag te beantwoord omdat die berekening van kudde-immuniteit (P_I) is gebaseer op aannames dat die patogeen 'n goed gekarakteriseerde een is en dat dit 'n goed gekarakteriseerde populasie besmet. Ongelukkig is albei nie waar in hierdie geval nie, aangesien dit 'n nuwe virus is en die bevolking wat geïnfekteer word, baie heterogeen is. Dit word verder gekompliseer deur die feit dat daar nuwe variante van die SARS CoV-2-virus in die populasie voorkom wat dalk of nie op die entstof reageer op dieselfde wyse as die oorspronklike virusstam waarteen entstof ontwerp is nie. Boonop is die nuwe variante van die virus nie eens dieselfde wat al die lande raak nie. Terwyl VK oorwegend die B.1.1.7-variant het, het Indië, Singapoer en ander lande die B1.617-variant, Brasilië het B.1.351, P.1 en die P.2-variant terwyl die Midde-Ooste die B.1.351-variant het in toevoeging tot ander. Beteken dit dat meer mense deur die nuwe variante besmet word, ongeag of hulle ingeënt is teen die oorspronklike stam wat R stoot_o tot 'n hoër getal? AR_o van 5 sou beteken dat 80% van die bevolking immuun moet wees om verdere infeksie te voorkom. Nietemin het hierdie lande (Israel, VK en die VSA) begin om die beperkings te ontsluit en op te hef gebaseer op die feit dat ten minste 50% van hul bevolking volledig ingeënt is. Is dit te vroeg in die gevalle van die Verenigde Koninkryk en die VSA as P_I nie eers 67% bereik het op grond van die eenvoudige berekening met die aannames hierbo genoem nie? Israel kan steeds daarop roem dat hulle hierdie getal bereik het. Daar was egter 'n toename in die aantal gevalle in die Verenigde Koninkryk hierdie week met 23.3% (vergeleke met die vorige week) met gepaardgaande toename in sterftes ook⁶, terwyl dit in die VSA was, was daar hierdie week 'n afname in die aantal gevalle met 22%.⁷ (in vergelyking met vorige week). Die data oor die volgende paar maande sal bepaal of die besluit van hierdie lande om beperkings te ontsluit en op te hef, korrek was of nie? 

Met al hierdie faktore wat verband hou met die kompleksiteit van die virus (verskillende stamme) tesame met die populasie heterogeniteit, is dit onmoontlik om die korrekte P te voorspel._I nommer. Dit is die moeite werd om hier te noem oor die infeksiekoerse in Brasilië, een van die lande wat die ergste geraak is in die aanvanklike stadiums van COVID-19-infeksie. Ten spyte van 'n hoë persentasie van geskatte seroprevalensie (76%)¹¹ in Manaus en 70% in Peru¹², albei is getuie van 'n hewige tweede golf. Alhoewel dit deels toegeskryf kan word aan die gemak van beperkings en verkiesings wat gehou is, kan talle ander faktore daarvoor verantwoordelik wees. Een kan die oorskatting van die seroprevalensie wees wat in Junie 52.5 as 2020% waargeneem is. Tweedens kan die koms van nuwe en meer oordraagbare stamme wees (P.1, P.2, B.1.351, B.1.1.7), elk met sy eie unieke stel mutasies wat hoë siekte-erns veroorsaak. Derdens kan die teenwoordigheid van hierdie mutasies ook lei tot die ontduiking van die immuunrespons wat teen die oorspronklike stam gegenereer word.¹².  

Nog 'n vraag is oor die doeltreffendheid van die tans beskikbare entstowwe in terme van die beskerming wat hulle kan bied. Daar is gemiddeld beraam dat die entstofdoeltreffendheid ten opsigte van beskerming teen sterftes 72% is.⁸ wat beteken dat daar 'n 28%-kans is dat 'n individu sterf selfs nadat hy volledig ingeënt is (nadat die vereiste dosisse van die entstof geneem is). Meer spesifiek, Pfizer-BioNTech BNT162b2 was 85% effektief na 'n enkele dosis terwyl Oxford-AstraZeneca ChAdOx1-S-entstof 80% effektief was na 'n enkele dosis⁹. Beide hierdie entstowwe was ook effektief teen die B.1.1.7-stam⁹. Nog 'n belangrike punt om hier in gedagte te hou, is dat inenting nie beteken dat jy nie met die patogeen besmet sal word nie, dit beteken dat jy beskerm sal word soos hierbo genoem en óf ligte óf geen simptome van die siekte sal ontwikkel nie. Verder is daar nog geen bewyse dat die immuniteit wat deur infeksie en/of entstowwe teen SARS CoV-2 verskaf word, langdurig is of nie?¹⁰ Dit beteken dat daar behoorlike toesig in plek moet wees en die inentingsprogram sal dalk verleng moet word indien dit die geval mag wees. 

Benewens die bereiking van kudde-immuniteit deur die bevolking deur infeksie en op grond van volledige inenting, sal sekere individue waarskynlik steeds aangetas word en ly aan morbiditeit of selfs mortaliteit wat aan COVID-19 toegeskryf word. Sulke mense kan geïdentifiseer word deur gebruik te maak van Elektroniese Gesondheidsrekords (EHR's) en toepaslike voorkomende sorg verskaf soos beskryf¹³. 

Samevattend, die voorspelling van kudde-immuniteit vir SARS CoV-2 is 'n onoorkomelike uitdaging as gevolg van die aard van die mutasies wat deur die virus verkry word wat dit meer oordraagbaar maak tesame met die heterogene bevolking wat besmet word. Daar word vermoed dat totdat R_o nader aan of minder as 1 word (dit beteken die bereiking van 'n kudde-immuniteit van 100%), moet die bevolking voortgaan om maatreëls van sosiale distansiëring na te kom, hande te was waar moontlik en maskers in die openbaar te dra om te verhoed dat die siekte opdoen. Dit beteken dat lande deeglik moet dink voordat hulle besluit om beperkings te verlig voor die bereiking van 100% kudde-immuniteit (aan die veiliger kant) om meer katastrofiese gebeure wat deur COVID-19 veroorsaak word, te vermy.  

***

Verwysings 

1. McDermott A. Kernkonsep: Kudde-immuniteit is 'n belangrike - en dikwels misverstaan ​​- openbare gesondheidsverskynsel. Proc. Natl. Acad. Wetenskap. 118 (21), (2021). DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.2107692118 

2. Kadkhoda K. Herd Immunity to COVID-19: Alluring and Elusive, American Journal of Clinical Pathology, 155 (4), 471-472, (2021). DOI: https://doi.org/10.1093/ajcp/aqaa272 

3. Liu Y, Gayle AA, Wilder-Smith A, Rocklöv J. Die voortplantingsgetal van COVID-19 is hoër in vergelyking met SARS-koronavirus. J Reis Med. 2020 13 Maart;27(2): taaa021. DOI: https://doi.org/10.1093/jtm/taaa021 . PMID: 32052846; PMCID: PMC7074654.  

4. Billah MA, Miah, M M, Khan M N. Voortplantingsgetal van koronavirus: 'n Sistematiese oorsig en meta-analise gebaseer op globale bewyse. PLoS One 15, (2020). Gepubliseer: 11 November 2020. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242128 

5. Ministerie van Gesondheid Israeliese regering. Persverklaring – Israel om alle koronavirus-beperkings op te hef. Publiseerdatum 23.05.2021. Aanlyn beskikbaar by https://www.gov.il/en/departments/news/23052021-02 

6. Gov.UK – Coronavirus (COVID-19) in die VK. Aanlyn beskikbaar by https://coronavirus.data.gov.uk 

7. CDC COVID Data Tracker - COVID-19-inentings in die Verenigde State. Aanlyn beskikbaar by  https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#vaccinations 

8. Jablonska K, Aballea S, Toumi M. Die werklike impak van inenting op COVID-19-sterftes in Europa en Israel medRxiv (2021). DOI:https://doi.org/10.1101/2021.05.26.21257844 

9. Doeltreffendheid van die Pfizer-BioNTech en Oxford-AstraZeneca-entstowwe op Covid-19-verwante simptome, hospitaalopnames en sterftes by ouer volwassenes in Engeland: toets negatiewe gevallekontrole studie BMJ, 373, (2021). DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.n1088 

10. Pennington T H. Herd-immuniteit: kan dit die COVID-19-pandemie tot 'n einde bring? Future Microbiology, 16 (6), (2021). DOI: https://doi.org/10.2217/fmb-2020-0293 

11. Buss LF, Prete CA, Abrahim CM M et al. Driekwart aanvalsyfer van SARS-CoV-2 in die Brasiliaanse Amasone tydens 'n grootliks onversagde epidemie. Wetenskap. 371, 288-292, (2020). DOI: https://doi.org/10.1126/science.abe9728 

12. Sabino E., Buss L., et al. 2021. Herlewing van COVID-19 in Manaus, Brasilië, ondanks hoë seroprevalensie. (2021). DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00183-5 

13. Estiri H., Strasser ZH, Klann JG et al. Voorspelling van COVID-19-sterftes met elektroniese mediese rekords. npj syfer. Med. 4, 15 (2021). DOI: https://doi.org/10.1038/s41746-021-00383-x 

***