Laekoste-deksametasoon verminder sterftes met tot een derde by pasiënte wat in die hospitaal opgeneem is met ernstige respiratoriese komplikasies van COVID-19
Die wetenskaplikes was skepties oor die rede vir langdurige kortikosteroïedbehandeling in die akute respiratoriese noodsindroom (ARDS) wat veroorsaak word deur Covid-19. Dit is bestudeer deur Villar et al1 onlangs waar die skrywers praat oor die skeptisisme gebaseer op bewyse van slegs vier klein studies wat daarop dui dat pasiënte nie bevoordeel word deur steroïde behandeling2,3. Studies van Wuhan, China4 en Itlay5 beveel die gebruik van steroïede aan vir ARDS wat deur COVID-19 veroorsaak word. Nou het meer konkrete bewyse gekom van die RECOVERY (Randomised Evaluation of COVid-19 TERAPY) verhoor6 ten gunste van steroïede deur die gebruik van deksametasoon vir die behandeling van ernstig siek COVID-19 pasiënte in 'n ewekansige proef deur 'n span wetenskaplikes van die Universiteit van Oxford, VK.
Meer as 11,500 175 pasiënte is ingeskryf van meer as 2020 NHS-hospitale in die Verenigde Koninkryk om verskeie nie-biologiese en biologiese middels te toets, insluitend hidroksichlorokien, anti-virale middels en Tocilizumab. Die verhoor wat sedert Maart 19 aan die gang is, het uiteindelik 'n duidelike wenner gesien van die middels wat gebruik word in 'n stryd teen COVID-19 en dit is deksametasoon. Hydroxychloroquine is laat vaar weens verhoogde sterftes en hartprobleme, terwyl ander middels ook vir COVID-XNUMX probeer is, hoewel met relatief minder doeltreffendheid wat die RECOVERY-proef betref.
'n Totaal van 2104 pasiënte is ewekansig verdeel om deksametasoon 6 mg een keer per dag te ontvang (hetsy per mond of deur binneaarse inspuiting) vir 10 dae en is vergelyk met 4321 pasiënte wat nie die middel ontvang het nie. Onder die pasiënte wat nie die middel ontvang het nie, was 28-dae mortaliteit die hoogste in diegene wat ventilasie benodig (41%), intermediêr in die pasiënte wat slegs suurstof benodig (25%), en die laagste onder diegene wat geen respiratoriese intervensie (13%). Deksametasoon het sterftes verminder met 33% in geventileerde pasiënte en met 20% in ander pasiënte wat slegs suurstof ontvang het. Daar was egter geen voordeel onder die pasiënte wat nie ondersteuning vir asemhaling benodig het nie.
Steroïdale middels is ook gebruik in ander studies wat COVID-19 betrek. In 'n studie gepubliseer deur Lu et al7, 151 pasiënte uit 244 pasiënte is 'n kombinasie van antivirale middels saam met adjuvante kortikosteroïedbehandeling gegee (mediaan hidrokortisoon-ekwivalente dosis 200 [reeks 100-800] mg/dag). In hierdie studie is lae oorlewingsyfer (30%) na 28 dae gesien met pasiënte wat so 'n hoë dosis steroïede ontvang het in vergelyking met diegene wat dit nie gedoen het nie (80%).
Deksametasoon is reeds gebruik om inflammasie in 'n reeks ander toestande te verminder. In die geval van COVID-19, lyk dit of deksametasoon die ontsteking verminder wat veroorsaak word deur die sitokienstorm wat ontwikkel as gevolg van COVID-19-infeksie. Dit lyk dus of hierdie middel die wondermiddel is vir hoërisiko-COVID-19-pasiënte wat hospitalisasie benodig. Die behandelingsregime van deksametasoon is tot 10 dae en kos 5 pond per pasiënt. Hierdie middel is wêreldwyd beskikbaar en kan in die toekoms gebruik word om lewens van COVID-19-pasiënte te red.
Meer studies met deksametasoon moet oor verskeie lande en etniese groepe wêreldwyd uitgevoer word om die doeltreffendheid daarvan vir COVID-19 vas te stel.
Het navorsers uiteindelik 'n laekoste, maklik beskikbare, wondermiddel vir ernstige COVID-19 pasiënte wêreldwyd gevind? Die Oxford University-groep berig dat laekoste-deksametasoon sterftes met tot 33% verminder by pasiënte wat in die hospitaal opgeneem is met ernstige respiratoriese komplikasies van COVID-19.
***
Verwysings:
1. Villar, J., Confalonieri M., et al 2020. Rasionaal vir langdurige kortikosteroïedbehandeling in die akute respiratoriese noodsindroom wat veroorsaak word deur koronavirussiekte 2019. Crit Care Explor. 2020 Apr; 2(4): e0111. Aanlyn gepubliseer 2020 29 Apr. DOI: https:///doi.org/10.1097/CCE.0000000000000111
2. Russell CD, Millar JE, Baillie JK. Kliniese bewyse ondersteun nie kortikosteroïedbehandeling vir 2019-nCoV-longbesering nie. Lancet. 2020; 395:473–475
3. Delaney JW, Pinto R, Long J, et al. Die invloed van kortikosteroïedbehandeling op die uitkoms van griep A(H1N1pdm09)-verwante kritieke siekte. Crit Care. 2016; 20:75.
4. Shang L, Zhao J, Hu Y, et al. Oor die gebruik van kortikosteroïede vir 2019-nCoV-longontsteking. Lancet. 2020; 395:683–684
5. Nicastri E, Petrosillo N, Bartoli TA, et al. Nasionale Instituut vir die aansteeklike siektes "L. Spallanzani”, IRCCS. Aanbevelings vir COVID-19 kliniese bestuur. Infekteer Dis Rep. 2020; 12:8543.
6. Oxford Universiteit Nuusvrystelling. 16 Junie 2020. Laekoste-deksametasoon verminder sterftes met tot een derde in gehospitaliseerde pasiënte met ernstige respiratoriese komplikasies van COVID-19. Aanlyn beskikbaar by https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf Toegang verkry op 16 Junie 2020.
7. Lu, X., Chen, T., Wang, Y. et al. Adjuvante kortikosteroïedterapie vir kritiek siek pasiënte met COVID-19. Crit Care 24, 241 (2020). Gepubliseer 19 Mei 2020. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-020-02964-w
***
