Nuwe studie toon 'n tweede geval van suksesvolle MIV-remissie na 'n beenmurgoorplanting
Minstens een miljoen mense sterf jaarliks weens MIV-verwante oorsake en byna 35 miljoen leef daarmee saam MIV. MIV-1 (Human Immunodeficiency Virus) is verantwoordelik vir die meerderheid van MIV-infeksies wêreldwyd en word oorgedra deur direkte kontak met MIV-geïnfekteerde liggaamsvloeistowwe. Die virus val en dood belangrike infeksiebestrydende selle van ons immuunstelsel. Daar is geen geneesmiddel vir MIV nie. Tans kan MIV slegs behandel word met medikasie wat die vermoë het om die MIV te onderdruk virus. Hierdie middels moet lewenslank geneem word en dit is uitdagend plus 'n kostelas op die gesondheidstelsel, veral in lae- en middelinkomstelande. Slegs 59 persent van pasiënte met MIV wêreldwyd ontvang antiretrovirale terapie (ARV) en MIV virus is vinnig besig om weerstandig te word van baie bekende middels wat self 'n groot bekommernis is.
Beenmurgoorplanting (BMT) is 'n behandeling wat gebruik word vir leukemie, myeloom, limfoom, ens. Beenmurg, die sagte weefsel binne bene, maak bloedvormende selle insluitend die infeksie wat witbloedselle beveg. ’n Beenmurgoorplanting vervang ongesonde murg met ’n gesonde een. In die eerste geval van suksesvolle MIV remissie, an MIV-besmette individu genaamd 'Berlyn Pasiënt' wat later sy naam bekend gemaak het, het 'n dekade gelede 'n beenmurgoorplanting ontvang toe hy geteiken was om akute leukemie te behandel. Hy het twee oorplantings ontvang saam met totale liggaamsbestraling wat tot langtermyn gelei het MIV remissie.
In 'n nuwe studie gepubliseer in Aard gelei deur UCL en Imperial College London, is getoon dat die enigste tweede persoon volgehoue remissie van MIV-1 ervaar ná 'n beenmurgoorplanting en staking van behandeling. Die anonieme volwasse manlike pasiënt van die VK is in 2003 met MIV-infeksie gediagnoseer en was sedert 2012 op antiretrovirale terapie-behandeling. Hy is daarna in dieselfde jaar met Hodgkin se limfoom gediagnoseer en hy het chemoterapie ondergaan. In 2016 is hy stamseloorplanting gegee van 'n skenker wat 'n genetiese mutasie gedra het wat die uitdrukking van 'n mees gebruikte MIV reseptor proteïen genoem CCR5. So 'n skenker is bestand teen MIV-1-stam van die virus wat spesifiek CCR5-reseptor gebruik en dus kan die virus nou nie gasheerselle binnedring nie. Aangesien chemoterapie selle doodmaak wat deel, MIV geteiken kan word. Uit hierdie begrip as 'n mens se immuunselle vervang word deur selle wat nie CCR5-reseptor het nie, MIV kan voorkom word om na die behandeling te herstel.
Die oorplanting is uitgevoer met geringe newe-effekte soos 'n ligte komplikasie wat algemeen voorkom in oorplantings waarin die ontvanger se immuunselle deur skenker-immuunselle aangeval word. Antiretrovirale behandeling is vir 16 maande na die oorplanting voortgesit voordat 'n besluit geneem is om die behandeling te staak om remissie van MIV-1 te evalueer. Hierna het die virale lading van die pasiënt steeds onopspoorbaar gebly. Die pasiënt het in remissie gebly na 18 maande nadat antiretrovirale terapie onderbreek is, aangesien die pasiënt se immuunselle nie in staat was om die deurslaggewende CCR5-reseptor te produseer nie. Hierdie totale duur is gelyk aan 35 maande na die oorplanting.
Dit is 'n tweede geval van 'n pasiënt wat volgehoue remissie van MIV-1 na 'n beenmurgoorplanting. Een belangrike verskil in hierdie tweede pasiënt is dat 'Berlyn Pasiënt' twee oorplantings ontvang het tesame met totale liggaamsbestraling terwyl hierdie Britse pasiënt slegs 'n enkele oorplanting ontvang het en minder aggressiewe en minder toksiese benadering van chemoterapie ondergaan het. Ligte komplikasies van soortgelyke aard is by beide pasiënte gesien, dws graft versus gasheer siekte. Die bereiking van sukses in twee verskillende pasiënte dui op die ontwikkeling van strategieë gebaseer op die voorkoming van CCR5-uitdrukking wat selfs kan genees MIV.
Skrywers meld dat hulle die pasiënt se toestand monitor en nog nie met bevestiging kan sê of hy van MIV genees is nie. Dit is dalk nie 'n algemene toepaslike behandeling vir MIV as gevolg van nadelige effekte en toksisiteit van chemoterapie. Beenmurgoorplantings is ook duur en hou risiko's in. Nietemin is dit 'n beter benadering met verminderde intensiteit kondisionering en geen bestraling nie. Navorsing kan ook fokus op die uitskakeling van die CCR5-reseptor deur gebruik te maak van geenterapie by mense met MIV.
***
Bronne)
1. Gupta RK et al. 2019. MIV-1-remissie na CCR5Δ32/Δ32 hematopoietiese stamseloorplanting. Natuur. http://dx.doi.org/10.1038/s41586-019-1027-4
2. Hütter G. et al. 2009. Langtermynbeheer van MIV deur CCR5 Delta32/Delta32 Stamseloorplanting. N Engl J Med. 360. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0802905
3. Brown TR 2015. I Am the Berlin Patient: A Personal Reflection', vigsnavorsing en menslike retrovirusse. 31(1). https://doi.org/10.1089/aid.2014.0224
***
...){kind=link}