COVID-19: 'n Evaluering van kudde-immuniteit en entstofbeskerming

Daar word gesê dat kudde-immuniteit vir COVID-19 bereik word wanneer 67% van die bevolking immuun is teen die virus deur infeksie en/of inenting, terwyl die patogeen goed gekarakteriseer (ongemuteer) bly dwarsdeur oordrag in die goed gekarakteriseerde bevolking. In die geval van SARS CoV-2-infeksie is die bereiking van kudde-immuniteit uitdagend as gevolg van die opkoms van nuwe kommerwekkende variante (VoC), wat daartoe lei dat VC's nie meer reageer op die teenliggaampies wat teen die ouerstam gegenereer word nie. Die data toon dat Israel moontlik kudde-immuniteit bereik het, aangesien dit 'n syfer van 67.7% van die bevolking bereik het wat immuun is, terwyl die VK se immuunbevolking 53.9 % is en dié van die VSA 50,5 %. Ten spyte van 'n hoër infeksiekoers aanvanklik in Brasilië, is kudde-immuniteit nog nie bereik nie. Dit dui daarop dat die bevolking sosiale distansiëring, handewas en die dra van maskers moet nakom, en dat die ontsluitingsriglyne en verslapping van beperkings deeglik oorweeg moet word om enige verdere katastrofiese gebeurtenis van COVID-19 te voorkom.

Om die "normale" scenario waarin die wêreld was voor COVID-19 te bereik , moet kudde-immuniteit binne die bevolking ontwikkel word wat mense in staat sal stel om vrylik uit te beweeg en rond te loop soos voorheen. Kudde-immuniteit kan óf bereik word deur mense wat natuurlik deur die virus besmet raak óf deur 'n sekere persentasie mense in te ent. Kom ons kyk hoe inenting en infeksie saam tot kudde-immuniteit kan lei en ons terug kan lei na die lewe sonder maskers en sosiale distansiëring wat ons vroeër geleef het.

Kudde-immuniteit ^{1, 2} verwys na 'n skatting van hoeveel mense ingeënt of besmet moet word om te verseker dat die virus nie meer oordraagbaar is aan mense nie. Dit beteken dat daar nie meer vatbare individue is wat die infeksie sal opdoen en hulle verder sal versprei nie. Alhoewel kudde-immuniteit (PI _, proporsie van die bevolking wat immuun is) bereken kan word op grond van 'n eenvoudige wiskundige formule ^{1, 2} , PI ₌ 1-1/R _o , waar R _o ("R-nul") die aantal sekondêre gevalle aandui wat deur die infeksie veroorsaak word, ook na verwys as die basiese voortplantingsgetal wanneer infeksie in 'n immunologies-naïewe bevolking plaasvind (bevolking wat nie deur die virus besmet of ingeënt is nie). In die geval van SARS CoV-2 is R _o geskat op ongeveer 3, wat beteken dat elke persoon gemiddeld 3 mense ^{3, 4} sal besmet . Deur dit in die bogenoemde formule te vervang, kry ons 'n PI _- syfer van 0.67, wat beteken dat as 67% van die bevolking óf besmet is en/of ingeënt is, dan word gesê dat kudde-immuniteit bereik is.

Beteken dit dat lande soos Israel kudde-immuniteit bereik het, aangesien 67.7% (58.2% volledig ingeënt plus 9.5% besmet) van die bevolking in Israel ⁵ immuun is, terwyl lande soos die VK en die VSA kudde-immuniteit sal bereik sodra 67% van hul bevolking óf besmet en/of ingeënt is, wat tans 53.9% (47.3% volledig ingeënt plus 6.6% besmet) in die VK ⁶ en 50.5% (40.5% volledig ingeënt plus 10% besmet) in die VSA ⁷ is?

Dit is moeilik om hierdie vraag te beantwoord, want die berekening van kudde-immuniteit (PI ₎ is gebaseer op aannames dat die patogeen goed gekarakteriseer is en 'n goed gekarakteriseerde populasie infekteer. Ongelukkig is beide nie waar in hierdie geval nie, aangesien dit 'n nuwe virus is en die populasie wat besmet word, baie heterogeen is. Dit word verder bemoeilik deur die feit dat daar nuwe variante van die SARS CoV-2-virus in die populasie verskyn wat dalk op dieselfde manier as die oorspronklike virusstam waarteen die entstof ontwerp is, op die entstof reageer of nie. Boonop is die nuwe variante van die virus nie eens dieselfde nie, wat al die lande affekteer. Terwyl die VK hoofsaaklik die B.1.1.7-variant het, het Indië, Singapoer en ander lande die B1.617-variant, Brasilië het B.1.351, P.1 en die P.2-variant, terwyl die Midde-Ooste die B.1.351-variant benewens ander het. Beteken dit dat meer mense deur die nuwe variante besmet word, ongeag of hulle teen die oorspronklike stam ingeënt _is ? 'n AR _van 5 sou beteken dat 80% van die bevolking immuun moet wees om verdere infeksie te voorkom. Nietemin het hierdie lande (Israel, VK en die VSA) begin om die beperkings te ontsluit en op te hef gebaseer op die feit dat ten minste 50% van hul bevolking volledig ingeënt is. Is dit te vroeg in die gevalle van die VK en VSA aangesien P _I nog nie eers 67% bereik het gebaseer op die eenvoudige berekening met die aannames hierbo genoem nie? Israel kan steeds spog om te sê dat hulle hierdie getal bereik het. Daar was egter 'n toename in die aantal gevalle in die VK hierdie week met 23.3% (in vergelyking met die vorige week) met 'n gepaardgaande toename in mortaliteit ook ^{6 , terwyl daar in die VSA 'n afname in die aantal gevalle van 22% hierdie week 7} was (in vergelyking met die vorige week). Die data oor die volgende paar maande sal bepaal of die besluit van hierdie lande om beperkings te ontsluit en op te hef korrek was of nie?

Met al hierdie faktore wat verband hou met die kompleksiteit van die virus (verskillende stamme) tesame met die bevolkingsheterogeniteit, is dit onmoontlik om die korrekte P _I- getal te voorspel. Dit is die moeite werd om hier te noem oor die infeksiekoerse in Brasilië, een van die lande wat die ergste geraak is in die aanvanklike stadiums van COVID-19-infeksie. Ten spyte van 'n hoë persentasie van geraamde seroprevalensie (76%) ¹¹ in Manaus en 70% in Peru ¹² , sien albei 'n hewige tweede golf. Hoewel dit deels toegeskryf kan word aan die gemak van beperkings en verkiesings wat gehou is, kan talle ander faktore daarvoor verantwoordelik wees. Een daarvan kan die oorskatting van die seroprevalensie wees, wat in Junie 2020 op 52.5% waargeneem is. Tweedens kan die koms van nuwe en meer oordraagbare stamme (P.1, P.2, B.1.351, B.1.1.7) wees, elk met sy eie unieke stel mutasies wat hoë siekte-ernst veroorsaak. Derdens, die teenwoordigheid van hierdie mutasies kan ook lei tot die ontduiking van die immuunrespons wat teen die oorspronklike stam gegenereer word ¹².

Nog 'n vraag is oor die doeltreffendheid van die tans beskikbare entstowwe in terme van die beskerming wat hulle kan bied. Daar is beraam dat die entstofdoeltreffendheid in terme van beskerming teen sterftes gemiddeld 72% is, ⁸ wat beteken dat daar 'n 28% kans is dat 'n individu sal sterf selfs nadat hulle volledig ingeënt is (nadat die vereiste dosisse van die entstof geneem is). Meer spesifiek, Pfizer-BioNTech BNT162b2 was 85% effektief na 'n enkele dosis, terwyl Oxford-AstraZeneca ChAdOx1-S-entstof 80% effektief was na 'n enkele dosis ⁹ . Beide hierdie entstowwe was ook effektief teen die B.1.1.7-stam ⁹ . Nog 'n belangrike punt om hier in gedagte te hou, is dat inenting nie beteken dat jy nie met die patogeen besmet sal raak nie, dit beteken dat jy beskerm sal word soos hierbo genoem en óf ligte óf geen simptome van die siekte sal ontwikkel nie. Verder is daar nog geen bewyse dat die immuniteit wat deur infeksie en/of entstowwe teen SARS CoV-2 verskaf word, langdurig is of nie? ¹⁰ Dit beteken dat daar behoorlike toesig in plek moet wees en die inentingsprogram moet moontlik verleng word indien dit die geval mag wees.

Benewens die bereiking van kudde-immuniteit deur die bevolking deur infeksie en op grond van volledige inenting, is sekere individue steeds geneig om geraak te word en morbiditeit of selfs mortaliteit te ly wat toegeskryf word aan COVID-19. Sulke mense kan geïdentifiseer word deur Elektroniese Gesondheidsrekords (EHR's) te gebruik en toepaslike voorkomende sorg te ontvang soos beskryf ¹³.

Kortliks, die voorspelling van kudde-immuniteit vir SARS CoV-2 is 'n onoorkomelike uitdaging as gevolg van die aard van die mutasies wat deur die virus verkry word wat dit meer oordraagbaar maak, tesame met die heterogene bevolking wat besmet word. Daar word vermoed dat totdat R _o nader aan of minder as 1 word (dit beteken dat 'n kudde-immuniteit van 100% bereik word), die bevolking moet voortgaan om maatreëls van sosiale distansiëring na te kom, hande te was waar moontlik en maskers in die openbaar te dra om te verhoed dat die siekte opdoen. Dit beteken dat lande deeglik moet dink voordat hulle besluit om beperkings te verslap voordat 100% kudde-immuniteit bereik word (aan die veiliger kant) om meer katastrofiese gebeure wat deur COVID-19 veroorsaak word, te vermy.

***

Verwysings 

1. McDermott A. Kernkonsep: Kudde-immuniteit is 'n belangrike - en dikwels misverstaan ​​- openbare gesondheidsverskynsel. Proc. Natl. Acad. Wetenskap. 118 (21), (2021). DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.2107692118 

2. Kadkhoda K. Herd Immunity to COVID-19: Alluring and Elusive, American Journal of Clinical Pathology, 155 (4), 471-472, (2021). DOI: https://doi.org/10.1093/ajcp/aqaa272 

3. Liu Y, Gayle AA, Wilder-Smith A, Rocklöv J. Die voortplantingsgetal van COVID-19 is hoër in vergelyking met SARS-koronavirus. J Reis Med. 2020 13 Maart;27(2): taaa021. DOI: https://doi.org/10.1093/jtm/taaa021 . PMID: 32052846; PMCID: PMC7074654.  

4. Billah MA, Miah, M M, Khan M N. Voortplantingsgetal van koronavirus: 'n Sistematiese oorsig en meta-analise gebaseer op globale bewyse. PLoS One 15, (2020). Gepubliseer: 11 November 2020. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242128 

5. Ministerie van Gesondheid Israeliese regering. Persverklaring – Israel om alle koronavirus-beperkings op te hef. Publiseerdatum 23.05.2021. Aanlyn beskikbaar by https://www.gov.il/en/departments/news/23052021-02 

6. Gov.UK – Coronavirus (COVID-19) in die VK. Aanlyn beskikbaar by https://coronavirus.data.gov.uk 

7. CDC COVID Data Tracker - COVID-19-inentings in die Verenigde State. Aanlyn beskikbaar by  https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#vaccinations 

8. Jablonska K, Aballea S, Toumi M. Die werklike impak van inenting op COVID-19-sterftes in Europa en Israel medRxiv (2021). DOI:https://doi.org/10.1101/2021.05.26.21257844 

9. Doeltreffendheid van die Pfizer-BioNTech en Oxford-AstraZeneca-entstowwe op Covid-19-verwante simptome, hospitaalopnames en sterftes by ouer volwassenes in Engeland: toets negatiewe gevallekontrole studie BMJ, 373, (2021). DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.n1088 

10. Pennington T H. Herd-immuniteit: kan dit die COVID-19-pandemie tot 'n einde bring? Future Microbiology, 16 (6), (2021). DOI: https://doi.org/10.2217/fmb-2020-0293 

11. Buss LF, Prete CA, Abrahim CM M et al. Driekwart aanvalsyfer van SARS-CoV-2 in die Brasiliaanse Amasone tydens 'n grootliks onversagde epidemie. Wetenskap. 371, 288-292, (2020). DOI: https://doi.org/10.1126/science.abe9728 

12. Sabino E., Buss L., et al. 2021. Herlewing van COVID-19 in Manaus, Brasilië, ondanks hoë seroprevalensie. (2021). DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00183-5 

13. Estiri H., Strasser ZH, Klann JG et al. Voorspelling van COVID-19-sterftes met elektroniese mediese rekords. npj syfer. Med. 4, 15 (2021). DOI: https://doi.org/10.1038/s41746-021-00383-x 

***